TÉCNICA ASÉPTICA

Constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante la atención de pacientes. Deben estar siempre presentes, al momento de realizar procedimientos invasivos durante la atención clínica.

Componentes:

Lavado de manos

Frote breve y enérgico de todas las superficies de las manos y antebrazos con una solución antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Busca remover la suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de la flora transitoria, adquirida por contacto.

Material estéril

Insumos que se han sometido a un proceso de esterilización

Requisitos:

– Envoltorio indemne, limpio y seco.
– Control Químico Externo Virado.
– Fecha de Vencimiento Vigente
– Supervisar método de esterilización (Métodos Certificados)

Uso de barreras físicas

Función: Mantener la esterilidad del campo estéril y disminuir la transmisión de microorganismo del personal de salud y viceversa.

• Guantes:
  • Los guantes deben ser de único uso
  • El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos
• Mascarilla:
  • De uso único
  • Debe cubrir la nariz, la boca y el mentón.
  • Después de colocada, no se debe tocar o colgársela al cuello.
  • Debe ser cambiada cada vez que se humedezca, ya que pierde efectividad.
• Delantal:
  • Debe cubrir por completo el uniforme y llegar al menos por debajo de las rodillas.
  • Si el delantal es de material desechable debe ser de único uso.
• Gorro:
  • De único uso.
  • Debe cubrir la cabeza y contener todo el pelo para evitar la caída de cabello

Métodos de esterilización:

La OMS define la esterilización como la técnica de saneamiento cuya finalidad es la destrucción de toda forma de vida, aniquilando todos los microorganismos, tanto patógenos como no patógenos, incluidas sus formas esporuladas, altamente resistentes.

Esterilización por medios físicos:

calor seco:

Flama directa: Pasar el material por la llama de un mechero de tipo Bunsen hasta lograr su incandescencia.

Incineración: Forma de destruir la carga microbiana por combustión.

Horno y estufas: Horno de Pasteur o la estufa de Poupinel, con el objetivo de que el aire caliente destruya por oxidación las proteínas microbianas.

Túneles de aire circulante: Mayormente utilizados en la industria alimenticia, en donde los objetos se depositan en una banda sinfín o cinta metálica transportadora que corre poco a poco al interior de un túnel de aire filtrado y caliente.

Calor húmedo:

Pasteurización: Modalidad de uso de calor húmedo que destruye patógenos en alimentos y bebidas.

Tindalización: Calentamiento intermitente de líquidos.

Ebullición y vapor de agua: Consiste en sumergir en agua las jeringas hipodérmicas de cristal e instrumentos quirúrgicos, y elevar la temperatura hasta alcanzar el punto de ebullición y sostenerla por 15 minutos. 

Calor húmedo bajo presión (autoclave): También conocido como esterilización por vapor saturado, los factores temperatura, humedad y tiempo son los que producen la desnaturalización de las proteínas; la presión es necesaria para elevar con mayor rapidez la temperatura del vapor.

Esterilización por radiación:

Radiación no ionizante: Radiaciones electromagnéticas que tienen longitud de onda diferente a la de la luz visible.

• Radiación infrarroja: forma de esterilizar con aire caliente, en el que los microbios mueren por oxidación como resultado del calor seco generado.

• Radiación ultravioleta: Mata a los microorganismos al provocar reacciones químicas en los núcleos y en otros componentes celulares.

Radiación ionízate: Son rayos catódicos con electrones de alta energía que producen radiaciones de corta longitud de onda y disocian las moléculas en iones.

Esterilización por medios químicos:

Fenoles, cresoles y resorcinoles

Fenol: Arriba del 1% es bactericida. Su eficacia disminuye en medios alcalinos y en presencia de jabones. A concentraciones cercanas al 5% el fenol es muy irritante y puede causar necrosis. Se usa de manera amplia en farmacología para preservar las preparaciones biológicas y de laboratorio en concentraciones al 0.5%. 

Alcoholes:

Etanol: Bactericida para todos los patógenos corrientes, pero es casi inactivo contra las esporas secas.

Isopropílico (o isopropranolol): Es mejor germicida que el etanol; es eficaz sin diluir y es mejor disolvente de las grasas; sin embargo, fuera de los hospitales su empleo es menos común que él del etanol.

Aldehídos

Formaldehído o formol: Conservar muestras de tejidos y cadáveres, aunque es buen desinfectante.

Glutaraldehído: Tienen utilidad en la cirugía cardiaca.

Halógenos y sus derivados:

YODO: Es mortal para bacterias y virus; su acción es muy potente y rápida en ausencia de materia orgánica. Las presentaciones más populares; contiene 2% de yodo, 2.4% de yoduro de sodio (que aumenta su solubilidad) y 50% de alcohol.

Hipocloritos: Las soluciones de hipoclorito de sodio son inestables y deben estar siempre recién preparadas, su uso resulta poco práctico y es frecuente que se usen para limpiar los pisos y mesas.

Yodóforos: Antisépticos tópicos en la preparación de la piel y en el lavado de las manos de los cirujanos con el nombre genérico de yodopolivinilpirrolidona.

Cloro: Acción bactericida, y con el agua forma ácido hipocloroso, que en medios neutros o ácidos tiene fuertes propiedades antibacterianas.

Agentes oxidantes:

Peróxido de hidrógeno: Agua oxigenada o peróxido de hidrógeno.

Permanganato de potasio: Cristales de color púrpura solubles en agua. Se utiliza como antiséptico suave y como astringente para reducir la inflamación, en irrigaciones de la vejiga y de la uretra o en heridas con desarrollo de agentes piógenos ( 1:10 000 )

Sales de metales pesados:

Sales de mercurio: El nitrato fenilmercúrico y el timerosal, conocido como merthiolate, son menos irritantes que las sales inorgánicas,pero tienen poca penetración y los tejidos fijan el mercurio, de modo que no quedan sales disponibles para la destrucción de los gérmenes.

Sales de plata: El nitrato de plata en solución al 0.5% es muy activo contra grampositivos, y se usó en el manejo de heridas infectadas con actividad polimicrobiana.

Sales de cobre: No tienen uso directo en la cirugía, pero el sulfato de cobre diluido se usa en el tratamiento de las piodermitis y de las infecciones superficiales causadas por grampositivos.

Agentes tensoactivos:

Benzalconio: Concentraciones de 1:1 000: preparación preoperatoria de la piel intacta, siempre que no se haya utilizado jabón, soluciones acuosas de 1:10 000 para las mucosas y para el lavado de la uretra en diluciones de 1:20 000.

Clorhexidina: Altera las propiedades osmóticas de la pared bacteriana y precipita las proteínas. Se ha demostrado que un lavado diario con este producto reduce la colonización con estafilococos.

Triclosán: Antiséptico utilizado en concentraciones jabonosas, por lo general al 1%.

Derivados del furano: Nitrofurantoína se recomiendan sobre todo en el tratamiento por vía oral de las infecciones urinarias causadas por enterobacterias; los microbios no fácilmente se hacen resistentes a estos compuestos.

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• ¿CUÁNDO? Lávese las manos antes de tocar al paciente cuando se acerque a él.
• ¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que tiene usted en las manos.

Ejemplos:

• Antes de dar la mano
• Ayudar a un paciente a moverse
• Durante un examen clínico.

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• ¿CUÁNDO? Lévese las manos Inmediatamente antes de realizar una tarea limpia/aséptica.
• ¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que podrían entrar en. su cuerpo, incluidos los gérmenes del propio paciente.

Ejemplos:

• Antes de vendar una herida.
• Antes de insertar un catéter.
• Antes de preparar comida.
• Antes de administrar medicamentos.

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• ¿CUÁNDO? Lévese las manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales (y tras quitarse los guantes)
• ¿POR QUÉ? Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de los gérmenes dañinos del paciente.

Ejemplos:

• Después de extraer o manipular sangre.
• Después de limpiar orina o heces.
• Después de manipular residuos.

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• ¿CUÁNDO? Lévese las manos después de. tocar al puente y la zona que lo rodea, cuando deje la cabecera del paciente.
• ¿POR QUÉ? Para progrese y proteger el entorno de atención de salud de los gérmenes dañinos del paciente.

Ejemplos:

• Después de dar la mano.
• Después de ayudar a un paciente a moverse.
• Durante un examen clínico.

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• ¿CUÁNDO? Lévese las manos después de tocar cualquier objeto o mueble. del entorno inmediato del paciente, cuando lo deje (incluso aunque no haya tocado al paciente).
• ¿POR QUÉ? Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de los gérmenes dañinos del paciente.

Ejemplos:

• Después de cambiar la ropa de la cama.
• Después de ajustar la velocidad de perfusión.

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Funciones del núcleo geniculado lateral dorsal (NGLD) del tálamo
*transmisión punto por punto exacto

* Controla que parte se deja pasar en su camino

El nucleo geniculado se encuentra dividido por:

1. Las capas I y II llamadas capas magnocelulares las cuales reciben sus conexiones de células ganglionares de la retina de tipo Y.
2. Capas III-VI células ganglionares retinirias de tipo X que transportan el color y llevan información espacial precisa con velocidad de conducción moderada.

ORGANIZACION Y FUNCION DE LA CORTEZA VISUAL:

La corteza visual primaria, o área 17 de Brodmann, también se denomina V-1. Está localizada en la cara medial del hemisferio y reviste las dos paredes del surco calcarino, cerca del polo occipital. Recibe señales visuales de cada ojo y contiene la representación de todo el campo visual contralateral: el campo visual inferior está contenido en el banco superior del surco calcarino, y el superior, en el inferior.

La corteza visual secundaria (denominada V-2 a V-5) rodea el área primaria y se corresponde con las áreas 18 y 19 de Brodmann, con la circunvolución temporal media (TM) y con las áreas 7a y 37 de Brodmann.

OIRGANIZACION EN CAPAS DE LA CORTEZA VISUAL

I,IV,VI > REGION NASAL

II, III,V > REGION TEMPORAL

Intercaladas entre las columnas se disponen las llamadas manchas de color. Estos agregados neuronales respon- den de manera específica a las señales de color mediadas por las columnas corticales circundantes.

Las señales visuales de ambos ojos permanecen segregadas a través de las proyecciones desde el núcleo geniculado lateral dorsal hasta V-1. Las células de una columna vertical de la capa IV son las responsables principales de las aferencias de un ojo, y las neuronas de la siguiente columna adyacente responden de preferencia al otro ojo. Estas son las denominadas columnas de dominancia ocular.

PROSESAMIENTO DE LA CORTEZA VISAL PRIMARIA:

PATRONES NEURONALES DE ESTIMULACION DURANTE EL ANALISIS DE UNA IMAGEN VUSUAL:

La corteza visual detecta la orientación de las lineas y bordes > detección de contraste.Las células simples son las responsables.

Las células complejas son responsables de que la lineas y bordes tengan una determinada orientación y se puedan desplazar a una distancia moderada lateral o vertical.

Un 3 er tipo de células se encargan de detectar lineas o bordes que tienen ángulos o formas especificas o alguna otra característica compleja.

Análisis de los campos visuales: campimetria

El campo visual es la zona de vision observada por un ojo, esta dividido en una porción nasal y una parte temporal.

Se analiza el campo visual entre cada ojo independiente atravez de la campimetria.

ANOMALIAS DEL CAMPO VISUAL

Puntos ciegos en diferentes lugares dura del punto ciego> se llama escotoma por daño en el nervio óptico por glaucoma, alergia, tóxica y tabaco

En la RETINITIS PIGMENTARIA se deposita un exceso de melanina en la zonas degeneradas de la retina, comienza general entre la periferia de la retina y luego se extiende por la parte central

Lesion del nervio optico> ceguera del ojo afectado

Si afecta el quiasma > ceguera en campo temporal hemianopsia bitemporal

En tracto optico> hemoanopsia homonima

El movimiento del ojo se debe a 3 pares de músculos: los rectos interno y externo, los rectos superior e inferior y los oblicuos mayor y menor.

Estos músculos son inervados por motoneuronas de los núcleos s de los nervios craneales 3,4 y 6

L actividad de las motoneuronas esta inducida por varias áreas del cerebro:

• Celulas de los lóbulos frontal, parietal y occipital
• la formación reticular del troconco encefalico
• el colicúo superior
• el cerebelo
• los nervios vestibulares

3 categoria de movimiento ocular: de fijación,sacadico y de seguimiento:

La fijación implica el movimiento de los ojos entre enfocar en la fovea parte determinada del campo visual

La fijación voluntaria se controla por:

• los campos oculares frontales
• Un area en el lobulo occipital que representa una porción del a corteza visual segunda

el movimiento sacadico de los ojos:

es el mecanismo de fijación de puntos sucesosivos

cuando los ojos saltas rápida de un objeto a otro, co cada salto es un movimiento sacadico

son muy raPIdos y el cerebro reprime la imagen visual durante el movimiento de manera que no se es consiente del movimiento punto a punto.

LOS MOVIMIENTOS DE SEGUIMIENTO:

• suceden cuando los ojos se fijan en un objeto en movimiento
• el sistema qu de control entre estos movimientos implica que la transmisión de la información viaul al recerebelo tenga lugar por varias rutas
• El cerebro entonces calcula la trayectoria del objeto y activa las motoneuronas adecuadas entre provocar el movimiento de los ojos y mantener el objeto enfocado en la fovea

LOS PRINCIPALES RESPONSABLES DE LA ORIENTACION DE LOS OJOS Y DE LA CABEZA HACIA EL ESTIMULO VISUAL (O AUDITIO) SON LOS CONICULOS SUPERIORES:

El campo visual esta representado topográficamente en el campo colicúo superior por los impulsos que se transmiten a travez de las células ganglionares y de la retina( y las células w)

el colicúo superior dirige el giro de la cabeza y del cuerpo hacia el estimulo visual por prolongaciones del haz tectoespinal

La audicion y sensaciones somáticas se canalizan a travez del osliculo superior y sus conexiones, ejerciendo una acción integradora global con respecto a la orientación de los ojo y del cuerpo hacia varios puntos de estimulo.

ESTRABISMO

CONTROL AUTONOMO DE LA ACOMODACION Y DE LA APERTURA DE LA PUPULA

Las fibras parasimpaticas parten del núcleo de Edinger-Westpbal> se dirigen por el nervio oculomotor al ganglio ciliar, donde se originan las fibras postganglionares que se extienden hasta el ojo por los nervios ciliares.

las fibras simpaticas tienen su origen en las células del asta intermediolateral de la medula espinal y pasan por el ganglio cervical superior

las fibras postsinapticas se prolongan a lo largo de la carótida interna y de las arterias oftalmicas hasta alcanzar el ojo.

cuando los ojos varían la distancia del punto de fijación, el cristalino ajusta su potencia de enfoque de forma adecuada, mediante la estimulaciones adecuada de la inervacion automática d los musculosa ciliares y pupilares en cada ojo.

cuando los ojos enfocan de lejos sa cerca (o viceversa) también converge esto lleva consigo una activación bilateral de los músculos rectos internos en cada ojo

Las areas del cerebro que controlan los cambios papilares y la convergencia entran suficientemente separadas, ya que las lesiones pueden interrumpir una función pero no la otra.

por ejemplo, una pupila Argyll- Robertson es aquella que no manifiéstala reflejos normales a La Luz, pero que tenia capacidad a la acomodación suele aparecer en las personas con sifilis.

La luz viaja por los objetos transparentes a menor velocidad que el aire.

El sentido de la luz es siempre perpendicular al plano del frente de onda.

Cuando el rayo de luz atraviesa una superficie de separación que forma un ángulo,cambia de dirección si los índices de refracción de ambos medios son diferentes entre sí.

La lente convexa CONVERGE los rayos de luz en un punto focal, donde el rayo central se mantiene perpendicular y el de los extremos convergen hacia este punto.

Una lente cóncava actua de tal forma que DIVERGE los rayos de luz, siendo que el rayo central traspasa de manera perpendicular y los rayos que pasan de manera lateral realizan este efecto.

Distancia focal de una lente es la situada más allá de una lente convexa, en la que los rayos de luz paralelos convergen en un punto común.

Dioptría: Unidad de medida del poder de refracción

Óptica del ojo:

Se considera una cámara fotográfica.

Posee una lente, una apertura variable (la pupila) y la retina, que se corresponde con la película. El sistema de lentes del ojo enfoca una imagen invertida (boca abajo) sobre la retina.

La acomodación depende de un cambio en la forma del cristalino y permite que el ojo enfoque los objetos cercanos.

proceso de acomodacion:

1) aumenta la convexidad del cristalino

2) estrecha el diámetro de la pupila

3) produce una aducción de los dos ojos.

cristalino en estado relajado: Ninguna tensión en los bordes de su cápsula, adopta una forma casi esférica en virtud de sus propiedades elásticas intrínsecas.

Cuando las fibras inelásticas de la zónula, adheridas al perímetro del cristalino, se tensan y traccionan radialmente desde su inserción en el músculo ciliar inactivo (y en el cuerpo ciliar), el cristalino se vuelve relativamente plano o menos convexo.

cuando hay una relajación de parte del músculo ciliar ayuda a que este logre un mayo enfoque respecto a lo que esta visualizando, visto como un proceso esfinteriano.

En los niños, el poder dióptrico del cristalino puede aumentar a voluntad desde 20 dioptrías hasta unas 34, lo que corresponde a una «acomodación» de 14 dioptrías. Para conseguirlo, su forma cambia desde una lente con una convexidad moderada hasta una lente muy convexa, pero conforme se va envejeciendo se pierde esta capacidad.

El músculo ciliar está controlado casi en su integridad por señales nerviosas parasimpáticas transmitidas hacia el ojo desde el núcleo del tercer par en el tronco del encéfalo a través de este nervio

PRESBICIA: Perdida del acomodo del cristalino

El poder de acomodación desciende de unas 14 dioptrías en un niño hasta menos de 2 para la época en que una persona llega a los 45 o 50 años y desciende prácticamente hasta 0 dioptrías con 70 años de edad. 

diametro de la pupila: Forma parte de la constitucionalidades del acomodamiento.

Cuantomayoreseldiámetro,másluzpenetra en el ojo. Al entrecerrar los ojos (estrechar el orificio pupilar), mejora la nitidez de la imagen, porque aumenta el plano focal.

La mayor profundidad de foco posible se da cuando haya una pupila pequeñísima.

ERRORES DE REFRACCION

Emetropia: Estado normal del ojo.Cuando el músculo ciliar se encuentra completamente relajado, todos los objetos alejados se enfocan con nitidez en la retina.

Hipermetropia: Globo ocupar es demasiado corto desde su vértice hasta la base, por lo que los rayos de luz son enfocados detrás de la retina.

miopía:globoocularsealargadedelante hacia atrás y, por eso, los rayos de luz se enfocan delante de la retina.

astigmatismo:diferencias considerables en la curvatura de los diferentes planos oculares. Así, la curvatura en el plano vertical del ojo puede ser bastante menor que la horizontal. El resultado es que los rayos de luz que inciden en el ojo desde direcciones diferentes se enfocan en puntos diferentes.

cataratas : opacidad que se forma en una parte del cristalino.

Queratocono: Trastorno causado por una forma extraña de la córnea, que sobresale mucho a un lado y provoca un problema de refracción grave que no puede corregirse con una sola lente.

AGUDEZA VISUAL:

Fóvea: se compone enteramente de conos fotorreceptores, cada uno con un diámetro aproximado de 1,5 mm con un diámetro normal de la fóvea es de unos 0,5 mm.

Determinación de la distancia de un objeto al ojo: «percepción de la profundidad»

Si una persona mira a un objeto remoto sin mover los ojos, no ocurre ningún movimiento de paralaje. Sin embargo, si la cabeza se desplaza de un lado a otro, los objetos próximos se mueven rápidamente a través de la retina, mientras que los lejanos lo hacen muy poco o nada.

Visión binocular también ayuda a determinar la distancia de un objeto.

oftalmoscopio:

El oftalmoscopio ilumina la retina del ojo observado por medio de un espejo o prisma angulado y una pequeña bombilla. 

Sistema humoral del ojo: líquido intraocular

Humor vítreo: se encuentra entre el cristalino y la retina y es un cuerpo más gelatinoso que líquido y el movimiento o flujo de este líquido es mínimo.

Humor acuoso: es un líquido acuoso segregado por el epitelio de las prolongaciones ciliares del cuerpo ciliar.Este líquido emigra entre los ligamentos de sujeción del cristalino y atraviesa la pupila para alcanzar la cámara anterior del ojo.Desde aquí, el líquido fluye hasta el ángulo formado por la córnea y el iris, y luego atraviesa una malla trabecular, entrando en el conducto de Schlemm, que desemboca directamente en las venas extraoculares.

La presión intraocular normal es de unos 15 mmHg, y varía entre 12 y 20 mmHg.

Glaucoma: es un trastorno en el que la presión intraocular puede alcanzar cifras peligrosamente elevadas.

PRINCIPIO DE LA LINEA MARCADA:

 Especificidad de las fibras nerviosas para transmitir nada mas que una modalidad de sensación 

POTENCIAL DE RECEPTOR: 

Da lugar a un potencial de transmembrana, el potencial de receptor sensitivo maxi máximo es de 100 mv

RECEPTORES SENSITIVOS: 

Logran adaptarse de manera parcial o total a los estímulos, un ejemplo de ello es los corpúsculos de paccini:

El cual resulta importante para comunicar al sistema nervioso las formaciones rápidas de un tejido, pero no sirve para nada para transmitir informaciónacerca de una situación constante del organismo.

Formas de adaptación: 

1. el liquido se puede reditribuir
2. La propia fibra se acomoda y da una inactivacion

Clasificación de los receptores de adaptación:

• RECEPTORES DE ADAPTACION LENTA

Tambien conocidos como receptores  tónicos 

 Se presentan en:

• Husos musculares
• Aparatos tendinosos de Golgi
• Receptores del dolor 
• Barorreceptores y quimiorreceptores 

• RECEPTORES DE ADAPTACION RAPIDA

Tambien llamados receptores de velocidad o detectoreceptores de movimiento

Se presenta en: 

• corpúsculos de paccini
• Propiorreceptores

Clasificación de la totalidad de las fibras nerviosas periféricas:

• sugun el mas general se dividen en los tipos A y C

Donde las fibras mielinizadas con de tipo A y se subdividen en cuatro categorías

Donde A es la mas grande y se presenta en el tendon del músculo y el huso muscular.

Y las fibras nerviosas mas cortas mandan impulsos nerviosos mas lentos.

CAMPO RECEPTOR DEL NERVIO:

Zona cutánea donde se recibe aproximadamente varios centenares de fibras del dolor en 5 cm de diametro.

Existen dos tipos de sumación:

Sumación temporal 

Sumación espacial

Toda agrupación de neuronas se puede denominar grupo neuronal debido a que presentan principios similares en cuanto a funciones.

Los sistemas aferentes pueden proporcionar:

Estimulacion liminal o subliminal.

Se dice que la estimulacion subliminal es producido debido a que las neuronas están facilitadas por que pueden ser excitadas por potenciales postsinapticos excitadores pequeños.

Divergencia de las señales

Por medio de dos formas:

1. por mecanismo de amplificación 
2. Las neuronas activadas del grupo se proyectan sobre dianas múltiples en diferentes lugares.

Una sola fibra de entrada puede generar señales tanto excitadora como inhibidora.

CIRCUITO PREVERBERANTE U OSCILATORIO

Los axones de salida del grupo en este tipo de circuito, emiten ramas colaterales  que hacen cianosis con interneuronas excitadoras situadas dentro del grupo y estas interneuronas reciben los potenciales postsinapticos excitadores o inhibidores, los cuales manda a los alones del grupo de salida y a su vez retroalimenta a esta interneurina.

Debido a la extensa y diversa conectividad del sistema nervioso puede generar una inestabilidad funcional del cerebro cuando fracasan las operaciones.

CRISIS EPILEPTICA: 

Señales reverberantes incontroladas del sistema nervioso central

Fatiga

• disminución en la cantidad de neurotransmisores
• Incapacidad de liberación del neurotransmisor

*Incapacidad de captación

* Utilización de calcio

*Regulacion baja de los receptores por exceso de actividad